身寄りのない独居のパーキンソン症候群患者に対し、費用負担に配慮しながら在宅支援体制を整えた事例

要点サマリー

パーキンソン症候群による身体機能低下で通院が困難となった独居男性に対し、本人の費用負担への意向を踏まえて月1回の訪問診療を導入した事例である。身寄りがなく、体調悪化時の対応や生活支援も課題であったため、介護支援専門員等と連携し、緊急時の相談体制や利用可能な制度について検討した。独居で身寄りのない患者では、病状管理だけでなく、支援者不在そのものを在宅療養上の課題として捉えることが重要となる症例である。

基本情報

年齢・性別：70歳・男性（仮設定）
居住地：該当なし
世帯構成：独居
キーパーソン：なし

保険・福祉情報

介護保険：要介護1
身体障害者手帳：本人の希望を踏まえ、取得の可能性について確認

本人の費用負担への意向を考慮し、月1回の訪問診療から開始した。介護保険サービスや地域の支援機関と連携しながら、独居生活を継続するための支援体制を検討した。

診断名

・パーキンソン症候群

導入の背景

パーキンソン症候群による動作の緩慢さや歩行能力の低下がみられ、医療機関への通院が徐々に負担となっていた。

本人は可能な限り住み慣れた自宅で生活を続けることを希望していた。一方、独居で身寄りがなく、体調悪化時に相談できる家族や、日常的に状態を確認できる支援者がいないことが課題であった。

また、医療費の負担をできるだけ抑えたいという意向もあった。このため、本人と相談のうえ、まずは月1回の訪問診療から開始し、病状や生活状況に応じて診療体制を見直す方針とした。

訪問診療による病状管理だけでなく、独居生活を継続するために必要な支援や、緊急時の相談先についても併せて整理することとなった。

介入内容と経過

訪問診療開始後は、パーキンソン症候群に伴う身体機能の変化、歩行状態、日常生活動作、服薬状況などを継続的に確認した。

特に、動作の緩慢さや歩行能力の低下が転倒や外出機会の減少につながっていないかを確認し、自宅での移動や生活上の困りごとについても把握した。

月1回の診療であることから、次回訪問までの間に状態が悪化した場合の相談方法についても本人と共有し、必要時には予定された診療間隔にこだわらず対応を検討することとした。

また、本人から身体障害者手帳の取得を希望する意向があったため、現在の身体機能や日常生活への影響を確認し、申請対象となる可能性や必要な手続きについて情報を整理した。

身体障害者手帳については、疾患名だけで認定されるものではないため、本人の身体状況を踏まえながら、必要に応じて自治体窓口や関係機関と連携して申請の可否を確認する方針とした。

さらに、介護支援専門員と本人の生活状況を共有し、食事、買い物、清潔保持、服薬、移動など、今後支援が必要となる可能性のある生活課題を整理した。必要に応じて訪問介護や訪問看護などの利用も検討し、本人だけに生活上の負担が集中しない体制を整えることとした。

医療対応の詳細

主病

パーキンソン症候群

対応内容

・身体機能および症状の変化の評価
・歩行、立位、移動能力の確認
・ADL、IADLの変化の把握
・転倒リスクの確認
・服薬状況の確認
・外出や通院に伴う負担の把握
・独居生活上の困りごとの確認
・状態悪化時の相談方法の共有
・介護支援専門員との生活状況の共有
・必要な介護サービスの検討
・身体障害者手帳の取得に向けた身体状況・制度要件の確認
・緊急時の相談先、支援体制の整理

医療処置

該当なし

支援のポイント

・本人の経済的負担への意向を確認しながら、病状に応じた無理のない診療体制を検討する
・独居で身寄りがない場合は、体調悪化時に誰が状況を把握し、どこへ連絡するのかを具体的に整理する
・身体機能の低下だけでなく、買い物、服薬、清潔保持など生活上の変化も継続的に確認する
・月1回の診療であっても、状態悪化時に相談できる連絡先や対応方法を明確にする
・本人が希望する制度については、利用可能性や申請要件を確認し、本人だけに手続きを委ねない
・家族による支援が期待できない場合は、介護サービスや地域の支援機関を組み合わせて支援体制を構築する
・本人の自立した生活を尊重しながら、支援が必要となる変化を早期に把握する