要点サマリー

COPDにより息切れが強く、外来通院の継続が困難となった独居男性に対し、在宅酸素療法導入と慢性疾患管理を目的として訪問診療を導入した事例である。在宅医療では呼吸状態の安定化と急性増悪予防を図り、本人希望を尊重した在宅生活継続を支援した。ケアマネジャーにとっては、独居での支援導線構築と生活環境調整が重要なポイントとなる。

基本情報

年齢・性別：77歳・男性
居住地：該当なし
世帯構成：独居
キーパーソン：生活保護係

保険・福祉情報

医療保険：生活保護
介護保険：要介護1

診断名

・COPD（慢性閉塞性肺疾患）

導入の背景

COPDの進行に伴い労作時の息切れが顕著となり、外来受診時の移動自体が大きな負担となっていた。通院継続が困難な状況となり、在宅での慢性疾患管理および呼吸状態の安定化を目的に、訪問診療導入が検討された。
独居で家族支援がなく、生活保護下での生活であったため、医療、介護、福祉が連携した支援体制構築が必要であった。

介入内容と経過

訪問診療開始後は、在宅での呼吸状態や日常生活動作を継続的に評価し、在宅酸素療法導入に向けた調整を行った。
通院負担が軽減されたことで本人の心理的負担も軽くなり、息切れによる生活制限への不安も緩和された。
ケアマネジャーと連携し、独居生活を前提とした介護サービス導入や緊急時対応体制を整備した結果、在宅療養を安定して継続できている。

医療対応の詳細

主病

COPD（慢性閉塞性肺疾患）

対応内容

・呼吸状態の定期評価
・慢性疾患管理を中心とした内科的フォロー
・在宅酸素療法導入および使用状況の確認
・急性増悪予防のための早期対応

医療処置

在宅酸素療法導入

支援のポイント

・息切れによる通院困難を契機として訪問診療導入を検討する
・独居生活を前提とした医療、介護、福祉の連携体制を整える
・生活保護係をキーパーソンとして情報共有の導線を明確にする
・本人希望を尊重した在宅生活継続支援を行う
・急性増悪を見据えた早期介入体制を構築する

考察

COPD患者では、症状進行により通院そのものが在宅生活継続の障壁となる。本症例では在宅酸素療法を含めた訪問診療を導入することで、呼吸状態の安定化と生活の質向上が図られた。
ケアマネジャーにとっては、独居かつ生活保護下という背景を踏まえ、支援導線を明確化しながら、医療と生活支援を一体的に調整する視点が重要である。

付記情報

・診療科：内科、呼吸器内科
・病態・症状：COPD、息切れ、呼吸機能低下
・世帯構成：独居