要点サマリー

脳梗塞後の左片麻痺により介助を必要とする82歳男性に対し、退院後に臀部褥瘡が悪化したことを契機として訪問診療を導入した事例である。訪問診療と訪問看護が連携し、創部だけでなく食事摂取量や活動量、感染兆候などを継続的に評価しながら在宅での褥瘡管理を行った。褥瘡では創部処置に加え、悪化の背景となる生活状況を医療・介護で共有することが重要となる症例である。

基本情報

年齢・性別：82歳・男性
居住地：該当なし
世帯構成：その他
キーパーソン：家族

保険・福祉情報

医療保険：後期高齢者医療制度
介護保険：利用あり

訪問診療、訪問看護、福祉用具貸与、居宅介護支援を組み合わせて在宅療養を支援した。

診断名

・脳梗塞後遺症
・左片麻痺
・臀部褥瘡

導入の背景

脳梗塞後の左片麻痺があり、日常生活の多くに介助を必要としていた。

入院中に臀部褥瘡を認め、治療によって一定の改善がみられたため自宅へ退院した。

しかし、退院後はベッド上で過ごす時間が長くなり、活動量が低下した。さらに食事摂取量も減少し、褥瘡は徐々に悪化した。

ケアマネジャーと訪問看護師が創部の悪化を確認したものの、外来受診には家族による移動介助が必要であり、定期的な通院は困難であった。

また、褥瘡については局所の処置だけでなく、食事摂取量の低下や長時間の臥床、活動量低下など、悪化の背景となる要因も含めて評価する必要があった。

このため、訪問看護による日常的な創傷管理に加え、医師が定期的に創部と全身状態を評価できる体制が必要と判断し、訪問診療を導入した。

介入内容と経過

訪問診療開始後は、臀部褥瘡の大きさや深さ、滲出液、周囲皮膚の状態などを継続的に確認した。

併せて、感染兆候や疼痛の有無、食事摂取量、栄養状態、活動量などを評価し、褥瘡の治癒に影響する全身状態を把握した。

訪問看護とは創部の状態や処置内容を共有し、変化に応じて処置方法を見直した。診察日以外にも訪問看護から情報共有を受けることで、創部の変化に継続的に対応できる体制を整えた。

また、長時間の臥床が褥瘡悪化の一因となっていることを踏まえ、福祉用具を活用しながら除圧や療養環境についても検討した。

家族についても、創部や全身状態の変化を医師・訪問看護師へ相談できるようになり、医療的な判断を家族だけで抱え込む負担の軽減につながった。

医療対応の詳細

主病

脳梗塞後遺症、臀部褥瘡

対応内容

・褥瘡の大きさ、深さ、滲出液、周囲皮膚の評価
・感染兆候および疼痛の確認
・食事摂取量、栄養状態の評価
・活動量、臥床状況の確認
・左片麻痺を踏まえた身体状況の評価
・訪問看護との創部状態、処置内容の共有
・状態変化に応じた処置方法の見直し
・福祉用具を活用した除圧・療養環境の調整
・家族への状態説明と相談体制の確保
・ケアマネジャーとの生活状況の共有

医療処置

・褥瘡処置

支援のポイント

・褥瘡を創部だけの問題として捉えず、食事摂取量、活動量、臥床状況など悪化の背景を確認する
・訪問看護による日常的な観察と、医師による定期的な医学的評価を組み合わせる
・創部だけでなく、感染兆候、疼痛、栄養状態など全身状態を継続的に評価する
・ケアマネジャーが把握している生活上の変化を医療側へ共有する
・長時間の臥床がある場合は、処置だけでなく除圧や福祉用具など療養環境も見直す
・家族だけに創部の判断や対応を委ねず、医療職へ相談できる体制を整える

考察

本症例は、脳梗塞後の左片麻痺によって活動量が低下し、退院後の長時間臥床や食事摂取量の減少を背景として褥瘡が悪化した事例である。

褥瘡への対応では、創部を処置するだけでは十分ではない。食事摂取量、活動量、臥床状況、除圧環境など複数の要因が治癒や再発に影響するため、患者の生活全体を踏まえて評価する必要がある。

本症例では、訪問看護が日常的な創部の変化を確認し、訪問診療が医学的評価と処置方針の調整を担うことで、通院せずに継続的な創傷管理を行う体制を構築した。また、ケアマネジャーから食事量や活動状況などの生活情報が共有されることで、褥瘡悪化の背景を含めた支援につなげることができた。

ケアマネジャーにとっては、「褥瘡が悪化したから医療につなぐ」という視点に加え、「なぜ悪化しているのか」を生活面から整理することが重要である。創傷管理、栄養、活動量、療養環境について医療・看護・介護で情報を共有し、それぞれの役割を明確にすることが、在宅での継続的な褥瘡管理につながる。

付記情報

・診療科：内科
・病態・症状：脳卒中(脳梗塞、脳出血)、その他
・世帯構成：その他