進行肺がん患者に対し、症状緩和と家族支援を両立しながら在宅看取りを支えた訪問診療導入事例

要点サマリー

進行肺がんに骨転移を伴い、抗がん剤治療終了後に緩和ケア中心方針となった男性に対し、在宅療養と看取りを目的として訪問診療を導入した事例である。本人は残された時間を自宅で過ごしたいという希望を持っていた一方、妻は夜間急変、呼吸苦、疼痛悪化、看取りへの不安を強く抱えていた。在宅医療では疼痛管理、呼吸苦緩和、点滴管理、不眠対応を行い、状態変化時には即日往診で対応した。ケアマネジャーにとっては、終末期在宅では症状緩和だけでなく、家族の不安軽減と多職種による継続的な支援体制整備が重要となる症例である。

基本情報

年齢・性別：73歳・男性
居住地：該当なし
世帯構成：夫婦のみ
キーパーソン：妻（同居）

保険・福祉情報

医療保険：後期高齢者医療保険
介護保険：要介護4
利用サービス：訪問看護、福祉用具貸与、訪問入浴

診断名

・進行肺がん
・骨転移

導入の背景

進行肺がんに対して治療を継続していたが、抗がん剤治療終了後は病院より緩和ケア中心方針となった。本人は残された時間を自宅で過ごしたい、普通の生活を続けたいという希望を持っていた。
一方で、妻は夜間急変、呼吸苦、疼痛悪化、看取りへの不安を強く抱えており、自宅での療養継続に対する心理的負担が大きい状況であった。
退院前カンファレンスにて、訪問診療、訪問看護、ケアマネジャー、病院スタッフで役割分担を共有し、疼痛管理や緊急対応体制を整えたうえで在宅療養へ移行する方針となった。24時間相談体制があることを確認し、在宅療養導入に至った。

介入内容と経過

訪問診療開始後は、医療用麻薬の調整、呼吸苦緩和、点滴管理、不眠対応などを在宅で実施した。状態変化時には即日往診対応を行い、症状悪化時もできる限り自宅で対応できる体制を整えた。
訪問看護と連携しながら症状観察を継続し、妻に対しては状態変化時の見方や連絡のタイミングを繰り返し共有した。
本人は孫と過ごす、好きなテレビを見る、自宅で食事をとるなど、療養生活の中でも生活者としての時間を維持することができた。最終的には家族に囲まれながら自宅で永眠された。

医療対応の詳細

主病

進行肺がん、骨転移

対応内容

・疼痛管理としての医療用麻薬調整
・呼吸苦に対する緩和対応
・点滴管理
・不眠に対する対症的対応
・状態変化時の即日往診対応
・終末期ケアおよび在宅看取り支援

医療処置

・点滴管理
・医療用麻薬による疼痛管理

支援のポイント

・退院前から多職種で役割分担を共有し、在宅療養開始時の不安を軽減する
・終末期在宅では、本人の希望確認とあわせて家族の不安軽減を支援の中心に置く
・夜間急変や症状悪化への対応方法を事前に共有し、緊急時対応の見通しを持てるようにする
・福祉用具や訪問回数調整を含め、在宅看取りに向けた生活環境整備を進める
・家族だけで抱え込まないよう、訪問診療、訪問看護、ケアマネジャーで継続的に情報共有を行う

考察

本症例は、進行肺がんの終末期において、本人の在宅希望を支えながら家族の不安軽減を図った事例である。終末期在宅では、症状緩和が適切に行われることに加え、家族が急変時対応や看取りに対して見通しを持てるかどうかが在宅継続の大きな要素となる。
訪問診療を導入することで、疼痛、呼吸苦、不眠などの症状に対して在宅で柔軟に対応でき、本人は生活者としての時間を維持したまま療養することが可能となった。ケアマネジャーにとっては、終末期支援では医療的管理のみでなく、家族の心理的支援や生活環境調整を含めて多職種を束ねる視点が重要である。