要点サマリー

進行性神経変性疾患である多系統萎縮症により移動能力が低下し、通院継続が困難となった患者に対し、基幹病院フォローを維持しながら訪問診療を併用導入した。
医療的侵襲を最小限にしつつ、進行に備えた在宅支援体制を整え、本人・家族の意思を尊重した療養環境を構築した症例である。

基本情報

年齢・性別：61歳・男性
居住地：名古屋市千種区
家族構成：本人・妻・息子の三人暮らし（キーパーソンは妻）

保険・福祉情報

医療保険：後期高齢者医療保険（1割負担）
介護保険：要介護4
特定医療費受給者証あり

診断名

・多系統萎縮症

導入の背景

ふらつきを自覚して以降、歩行障害が徐々に進行し、排尿障害などの自律神経症状も加わった。
画像所見および臨床経過より多系統萎縮症と診断され、以後、緩徐に進行する経過をたどった。

車いす生活となり、睡眠時無呼吸症候群に対してはCPAPを使用していたが、呑気の出現により中止となった。
気管切開や胃ろうについては説明を受けたが、本人は現時点では希望されなかった。

経口摂取は保たれていたものの、排尿障害は進行傾向にあり、通院負担が増大。
かかりつけ医および神経内科への定期通院を継続していたが、移動の困難さから在宅医療への切り替えを希望され、訪問診療導入に至った。

介入内容と経過

基幹病院の神経内科フォローは継続しつつ、在宅では月2回の訪問診療を実施。
全身状態、神経症状の進行、排尿状況、生活動作の変化を定期的に確認した。

医療的処置は行わず、病状進行に応じた説明と生活支援を中心に介入。
本人・家族と継続的に意思確認を行い、今後の選択肢についても段階的に共有している。

医療対応の詳細

主病：多系統萎縮症

対応方針：
・進行性疾患であることを前提とした経過観察
・通院困難を補完する在宅診療体制の構築
・侵襲的医療は行わず、本人意思を尊重した支援
・基幹病院との連携継続

支援のポイント

・進行性神経疾患における「通院併用型」訪問診療の活用
・気管切開や胃ろうといった将来的選択肢を急がず、段階的に共有
・妻を中心とした家族支援と意思決定サポート
・症状進行に備えた在宅療養環境の整理

考察

本事例は、治療による改善が見込めない進行性疾患において、「治療のための医療」から「生活を支える医療」へ移行する過程を丁寧に設計したケースである。

訪問診療を全面移行ではなく併用とすることで、専門医フォローを維持しつつ、生活負担を軽減する選択が可能となった。
多系統萎縮症のような疾患では、症状そのものよりも「進行にどう向き合うか」を支える体制づくりが、在宅医療の重要な役割であることが示唆される。

付記情報

・診療科：内科、神経内科、その他
・病態・症状：その他
・世帯構成：親子