重度間質性肺炎と在宅酸素療法下で、独居に近い環境でも在宅療養を選択した事例

要点サマリー

間質性肺炎による慢性呼吸不全で在宅酸素療法（HOT）を長期使用している患者に対し、独居に近い生活環境と高い医療依存度をふまえながら訪問診療を導入した症例である。
自宅退院が推奨されにくい医学的状況であったが、本人の強い在宅希望を起点に、多職種での見守り体制と医療的安全管理を組み合わせ、在宅療養を成立させた。
ケアマネにとっては、「実質独居」「遠方キーパーソン」「重度呼吸疾患」という条件下でも、支援設計次第で在宅移行が可能となる判断プロセスが示唆される事例である。

基本情報

年齢・性別：82歳・女性
居住地：名古屋市千種区
家族構成：本人と長男の二人暮らし
※長男は同居しているが引きこもり状態で疎遠なため、実質的には独居に近い生活
キーパーソン：甥（羽島市在住・遠方）
次男：海外在住

保険・福祉情報

後期高齢者医療保険（1割負担）
介護保険：要介護5
福祉給付金資格者証あり

診断名

・間質性肺炎（2018年より在宅酸素療法導入）
・縦隔気腫
・関節リウマチ

導入の背景

2018年より関節リウマチに対する治療（プレドニゾロン、ケアラム、シンポニー）を開始したが、間質性肺炎の増悪を認め、A病院へ紹介となった。
その後も間質性肺炎の急性増悪を繰り返し、内服調整、オレンシア注射、ステロイドパルス療法などを施行。2018年から在宅酸素療法（HOT）を導入した。

2021年10月下旬より入院。安静時はHOT2Lで呼吸状態は比較的安定していたが、労作時にはSpO₂が80％台前半まで低下し、3～4Lの酸素投与を要していた。
縦隔気腫は縮小傾向、関節症状は落ち着いていたが、呼吸状態と生活背景（一人暮らしに近い状況）から、医療側としては自宅退院は推奨しにくい状況であった。

しかし、ご本人の「どうしても自宅に帰りたい」という意向が非常に強く、息子への十分なインフォームド・コンセントを行ったうえで、訪問診療を導入し在宅療養へ移行する判断となった。