要点サマリー

膵頭部癌に対し、手術・化学療法を行わないBSC（Best Supportive Care）方針を選択した70歳男性。胆管・胃十二指腸ステント留置後も全身状態の低下が進行し、外来通院が困難となったため訪問診療を導入した。オピオイドや点滴による症状緩和を中心に、本人・妻の意向を尊重した在宅療養を支援した事例である。

基本情報

年齢・性別：70歳・男性
居住地：名古屋市千種区
家族構成：本人・妻の二人暮らし（キーパーソン：妻）

保険・福祉情報

医療保険：生活保護
介護保険：申請中

診断名

膵頭部癌
十二指腸潰瘍
十二指腸閉塞（膵癌浸潤による）

導入の背景

2021年12月、白色便・肝機能障害・黄疸を主訴にA病院消化器内科を受診。精査の結果、膵頭部癌による閉塞性黄疸が疑われ、横行結腸間膜への浸潤も示唆された。同月、胆管ステント（SEMS）を留置。

治療方針について本人・妻と協議した結果、手術や化学療法は希望せず、BSC方針を選択。2021年12月下旬に退院し、緩和的外来フォローとなった。

2022年3月初旬、嘔吐・食欲不振を認めA病院へ救急搬送。膵頭部癌の十二指腸浸潤による十二指腸閉塞が疑われ、同月下旬に胃十二指腸ステントを留置。食事摂取が可能となり一旦退院した。

その後、自宅療養中に膵癌による全身状態の悪化が進行し、症状コントロール目的で再入院。退院後は自宅での療養を強く希望されたが、外来通院は困難な状況であったため、当院訪問診療を導入する運びとなった。

介入内容と経過

訪問診療開始後は、疼痛や全身倦怠感、食欲低下といった症状に対し、在宅での緩和的対応を中心に介入を行った。オピオイドを用いた疼痛管理および点滴による支持療法を継続し、症状の変化に応じて調整を実施。

本人は「できるだけ自宅で過ごしたい」という意向を一貫して示しており、妻も在宅療養を支える姿勢を明確にしていたため、通院に代わる医療提供体制として訪問診療が機能した。

医療対応の詳細

主病：膵頭部癌（BSC方針）
病態：十二指腸浸潤による十二指腸閉塞
医療処置：
・胆管ステント留置（2021年12月）
・胃十二指腸ステント留置（2022年3月）
・オピオイドによる疼痛管理
・点滴による支持療法

治療は延命を目的とせず、苦痛緩和と生活の質の維持を最優先とした。

支援のポイント

積極的治療を行わない方針の明確化
　本人・妻の意向を踏まえ、BSC方針を一貫して共有し、医療的判断に迷いが生じにくい支援体制を構築した。

外来通院困難例への在宅移行
　症状悪化により通院が困難となった段階で訪問診療を導入し、療養の場を自宅へ円滑に移行した。

症状緩和に特化した医療介入
　検査や治療を最小限にとどめ、疼痛・消化管症状など日常生活に直結する苦痛の軽減を重視した。

考察

本症例は、膵頭部癌に対してBSC方針を選択した患者において、訪問診療が「治療の代替」ではなく「生活を支える医療」として機能した事例である。

積極的治療を行わない選択は、医療の後退ではなく、本人の価値観を尊重した医療の再設計である。在宅医療が介入することで、通院負担を取り除き、症状緩和に集中した関わりが可能となった。

がん終末期における訪問診療は、治療の有無にかかわらず、本人と家族が「自宅で過ごす」という選択を現実的なものにする重要な役割を担っている。

付記情報

診療科：内科、緩和ケア科
病態・症状：がん
世帯構成：夫婦のみ