要点サマリー

肺がんに伴う疼痛・胸水管理のため入院治療を受けたが、胸膜癒着術後は状態が安定し、緩和ケア方針で訪問診療が導入された。
オピオイド管理により疼痛は良好にコントロールされ、自宅療養への移行がスムーズに行えた。
認知症や脳梗塞の既往がある中で、家族支援と多職種連携により在宅での生活を整えた。

基本情報

年齢・性別：87歳 女性
居住エリア：名古屋市千種区
家族構成（KP）：夫、長男と同居／KPは近隣在住の長女
医療保険・介護保険：後期高齢者医療1割、要介護3（1割）

主病・背景

• 左原発性肺がん

• 癌性胸膜炎

• 胸膜癒着術後

• 脳梗塞・認知症

生活背景：
疼痛やADL低下を抱えつつも、自宅で家族と過ごすことが重要であり、緩和ケアを目的に在宅療養へ移行した。

訪問診療導入の経緯

脳梗塞と認知症でクリニック通院中であった。
2021年11月頃に左肩痛が出現し、近医整形外科でMRIの結果、左肺尖部腫瘤を確認。A病院紹介となり左上葉原発性肺がんと診断。
疼痛緩和目的で放射線治療を施行し、その後オピオイド導入で疼痛コントロールは良好。
2022年5月〜6月に胸水増加のため入院し、胸腔ドレナージと胸膜癒着術を施行。胸水は安定した。
BSC（Best Supportive Care）の方針となり、訪問診療依頼があり当院介入となった。

介入内容と経過

診療方針：緩和ケアを中心に、自宅での生活の安定と苦痛の最小化を図る。

医療介入：

• オピオイドによる疼痛管理

• 呼吸状態の観察

• 癌性胸膜炎後の胸部症状のモニタリング

• 仙骨部褥瘡の処置

多職種連携：

• 訪問看護との連携強化

• 家族への療養説明

生活支援・環境調整：

• 痛みによるADL制限への対応

• 家族介護負担の軽減支援

経過・結果：
訪問導入後は疼痛コントロールが維持され、自宅での療養が可能となった。
緩和的な介入を継続し、家族と自宅で過ごす時間を重視した支援を行った。

支援のポイント

・疼痛コントロールが安定していたことが在宅移行の鍵となった。
・胸膜癒着後の呼吸状態フォローを行い、症状安定を確認しながら在宅療養を継続した。
・認知症の影響も踏まえ、家族サポート体制の強化が重要であった。

付記情報

疾患種別：悪性腫瘍／終末期
関連病名：左原発性肺がん、癌性胸膜炎、胸膜癒着術後
医療処置：仙骨褥瘡処置
エリア：名古屋市千種区
生活環境：夫・長男と同居、長女がKP
介護者状況：家族介護体制あり
医療負担割合：1割