腎臓の役割と構造

腎臓は背骨の両側、腰よりやや上に左右1つずつ位置する小さな臓器（約120〜160g）ですが、生命維持に不可欠な多機能臓器です。外側は皮質、内側は髄質に分かれています。

● ネフロン（腎単位）

1つの腎臓には約100万個。以下で構成されます。

• 糸球体：血液をろ過するフィルター

• ボウマン嚢：糸球体を包む袋

• 尿細管（近位尿細管・ヘンレ係蹄・遠位尿細管）：再吸収・分泌の主役

糸球体で作られる「原尿」は1日150〜180L。
このうち99％以上が尿細管で再吸収され、実際に排出される尿は約1.5L前後という精密な調整が行われています。

● 再吸収と分泌のメカニズム

尿細管では水・電解質・ブドウ糖・アミノ酸などを再吸収。
同時に、薬剤や水素イオンを分泌し、血液のpH調整や電解質バランス維持に寄与します。

高齢者ではこの再吸収・分泌能力が低下するため、
脱水・電解質異常・薬物中毒が起こりやすくなります。

● 腎臓の内分泌機能

腎臓は“ろ過装置”に留まらず、以下も担当します。

• エリスロポエチン産生：赤血球を作る

• レニン分泌：血圧調節（RAA系）

• ビタミンD活性化：骨代謝

• カリウム排泄：不整脈予防

高齢者では腎機能低下から
腎性貧血・高血圧・骨粗鬆症・高カリウム血症などが出現しやすく、観察が必須です。

排尿のしくみ

腎臓で生成された尿は尿管を通り膀胱へ運ばれ、蠕動運動により逆流なく流れます。

● 膀胱での蓄尿

膀胱は平滑筋でできており、300mL程度までは内圧がほぼ変わりません。
尿意は通常300〜400mLで発生します。

● 排尿反射

膀胱に尿が溜まると伸展受容器が反応し、
膀胱 → 脊髄 → 脳幹 → 大脳皮質へと信号が届きます。

大脳が「排尿してよい」と判断すると、

• 排尿筋（膀胱）：収縮

• 内尿道括約筋：弛緩

• 外尿道括約筋（自分の意思で開く）：弛緩

これらが協調して排尿が成立します。

● 加齢による排尿機能の変化

• 膀胱容量の減少 → 頻尿

• 排尿筋収縮力の低下 → 排尿困難・残尿

• 尿道括約筋の弱化 → 尿失禁

• 神経反射の低下 → 尿意の遅れ

• 前立腺肥大（男性） → 閉塞性排尿障害

認知症では「尿意がわからない」「トイレに行けない」ことで
機能性尿失禁も増加します。

介護・医療現場で重要な尿の観察ポイント

排尿は全身状態の変化を最も早く反映する指標です。

● 尿の色

• 濃い：脱水

• 赤い：血尿、結石、腫瘍

• 白濁：尿路感染症

● 尿量

• 減少：脱水、腎前性腎障害、心不全

• 増加：糖尿病、利尿薬、腎性尿崩症

● 排尿頻度や時間帯

• 夜間頻尿：心不全、前立腺疾患

• 頻尿・排尿痛：尿路感染

● におい

• 甘いにおい：高血糖

• 強いアンモニア臭：排尿貯留、感染

● 排尿困難・残尿感

→ 前立腺肥大や神経因性膀胱を疑うサイン。

介護現場で“明日から使える”実践ポイント

• 排泄介助時に 色・量・におい を短く記録する

• ポータブルトイレなら尿変化に気づきやすい

• 水分摂取量を把握し、脱水・濃縮尿を予防

• 尿失禁や夜間頻尿があれば
  心不全・脳血管障害・前立腺疾患の可能性を必ず意識

まとめ

腎臓と排尿の働きは、**高齢者の全身状態を映す重要な“バロメーター”**です。
日々の排尿観察により、

• 脱水

• 感染症

• 心不全

• 腎機能低下

といった重大な疾患を早期に察知することができます。