要点サマリー

転移性腎がんに対し化学療法を行うもADLが低下した患者に対し、本人・家族の意向により在宅療養を開始した。
腹部膨満への治療後、疼痛や症状緩和を中心とした在宅管理を行い、呼吸管理や栄養管理にも配慮した。
家族支援と訪問看護との連携により、住み慣れた自宅での療養継続を支援した。

基本情報

年齢・性別：90歳 男性
居住エリア：名古屋市千種区
家族構成（KP）：妻と二人暮らし、KPは長男
医療保険・介護保険：後期高齢者医療2割、要介護1（1割）

主病・背景

• 末期腎がん（肺転移）

• 術後難治性食道炎

• 肝嚢胞

• 気管支喘息

生活背景：
自宅退院を希望し、できる限り住み慣れた環境で療養を続けたいとの意向が強かった。

訪問診療導入の経緯

2021年12月に腎臓がんが判明し、当初手術予定であったが肺転移が確認され、2021年12月下旬からオプジーボ＋ヤーボイによる化学療法を開始。
2022年1月中旬、背部痛・食欲低下・腹部膨満が出現し、腹部膨満は肝嚢胞による可能性があり、相談のうえ嚢胞ドレナージ＋PEITを施行し約3.5Lを排液、1月27日にチューブ抜去。
化学療法後よりADL低下が進行し、在宅療養を希望したため2022年2月初旬に訪問診療を開始した。

介入内容と経過

診療方針：癌の進行と全身状態の低下を踏まえ、疼痛緩和・呼吸管理・栄養サポートを中心とした在宅療養支援を行う。

医療介入：

• 在宅酸素療法

• エルカトニン注射

• 点滴療法

• 疼痛緩和と全身状態のモニタリング

多職種連携：

• 訪問看護との定期的情報共有

• 家族への療養説明とケア支援

生活支援・環境調整：

• 食事負担の軽減支援

• 家族介護負担への配慮

経過・結果：
化学療法後のADL低下がありつつも、訪問開始後は自宅で療養を継続。
症状変化に応じて緩和ケアを調整し、在宅での生活を支えた。

支援のポイント

・急性期治療後のADL低下に対し、早期から在宅体制を整えたことが療養継続に寄与した。
・腹部膨満や疼痛など症状変化に応じた個別調整を行い、緩和的介入を中心に対応した。
・家族の意向と支援体制を尊重し、安心して自宅療養できる環境を整えた。

付記情報

疾患種別：悪性腫瘍／終末期
関連病名：腎がん（肺転移）、術後難治性食道炎、肝嚢胞、気管支喘息
医療処置：在宅酸素療法、エルカトニン注射、点滴
エリア：名古屋市千種区
生活環境：妻と二人暮らし、長男がKP
介護者状況：家族介護体制あり
医療負担割合：2割（後期高齢者）、1割（介護保険）