要点サマリー

高齢終末期に繰り返す誤嚥性肺炎を背景に、入院加療から自宅看取りへ移行した事例である。家族は延命目的の治療を望まず、「最期は住み慣れた自宅で」という意向を明確にしていたため、訪問診療と訪問看護が連携し在宅療養体制を整備した。症状緩和と家族支援を両立し、短期間であっても穏やかな在宅看取りを実現した点に特徴がある。

基本情報

• 年齢・性別：80歳・男性

• 居住エリア：名古屋市東区

• 家族構成：妻・長女・孫二人との同居、長男は豊田市在住

保険・福祉情報

• 後期高齢者医療保険：1割負担

• 介護保険：要介護3（1割負担）

• 福祉給付金資格者証あり

診断名

• 誤嚥性肺炎

• 胃癌術後

導入の背景

急性期病院で誤嚥性肺炎の治療を受け、一時回復したものの再燃を認め、老衰の進行と感染再発リスクが高い状態であった。入院継続による治療選択も可能であったが、家族は延命治療の継続を望まず、苦痛緩和を優先し自宅で看取りたいと希望した。これを受け、病院から在宅医療への早期切り替えの方針が決定し、当院への訪問診療依頼となった。

介入内容と経過

在宅移行後は身体状況を考慮し、過度な医療介入は行わず、症状緩和と生活支援のバランスを重視した対応を継続した。訪問看護と家族でのケア体制を整備し、呼吸苦への対応として在宅酸素療法を導入した。経過中に容体は徐々に低下したが、苦痛コントロールは保たれ、介入開始から約1週間で家族に見守られながら自宅で穏やかに永眠された。

医療対応の詳細

• 症状緩和を目的とした訪問診療

• 呼吸苦に対する在宅酸素療法導入

• 家族への看取り支援と意思決定支援

• 24時間連絡体制による訪問看護連携

支援のポイント

• 家族の意向（延命拒否・自宅看取り希望）を早期に共有し方針を明確化

• 病院からの退院支援と在宅移行をタイムロスなく連携

• 「治療」から「緩和・看取り」への移行支援を丁寧に実施

• 家族の不安軽減のため予後予測と状態変化の見通しを適切に共有

考察

本事例は、誤嚥性肺炎の再燃を契機に終末期を迎えた高齢者に対し、急性期から在宅医療へのスムーズな移行が看取りの質を高めることを示している。家族の価値観を尊重した意思決定支援と、早期の在宅支援体制構築が、自宅看取りの実現に不可欠である。

付記情報

• 疾患種別：終末期・感染症

• 病名：誤嚥性肺炎、胃癌術後

• 医療処置：在宅酸素療法

• エリア：名古屋市東区

• 生活環境：家族同居

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：該当なし

• 公費負担医療：福祉給付金

• 障害者手帳・認定情報：該当なし