お知らせ・ブログ｜誤嚥性肺炎を繰り返す認知症高齢者、在宅移行初期の急変に備えた支援

■要点サマリー

高齢認知症患者が誤嚥性肺炎を反復しADLが低下、通院困難から訪問診療へ移行した事例である。在宅医療へ移行直後も急変リスクが高く、早期の多職種連携と急性期病院との連携体制構築が重要となる。

94歳男性。名古屋市名東区在住。家族は妻・長女・三女との4人暮らし。キーパーソンは三女。

後期高齢者医療保険1割負担。介護保険は要介護1。

認知症、腰椎圧迫骨折、誤嚥性肺炎、頚椎ヘルニア術後。

慢性疾患に対して近医で外来加療を継続していたが、誤嚥性肺炎を発症し入院治療を受けた。退院後に再度誤嚥性肺炎で再入院となり、再び治療後に自宅退院となった。ADLが低下しており通院継続は困難と判断され、訪問診療依頼となった。

退院当日より訪問診療を開始し、自宅療養への移行を支援した。しかし導入から間もない時期に神経学的症状を認め、脳梗塞が疑われたため緊急搬送となった。その後入院先で療養継続となり、院内で逝去となった。

訪問診療では誤嚥リスク管理、栄養と水分摂取の評価、再発予防のための生活指導を行った。また急変リスクを共有し、緊急搬送体制の確認を事前に実施していた。

本症例は「誤嚥性肺炎→入退院を繰り返す→在宅移行」というよくあるパターンであるが、在宅導入のタイミングでは急性増悪のリスクが高いことを再認識させる事例である。導入初期はモニタリングと迅速対応体制の構築が特に重要である。