基本情報

• 年齢・性別：78歳・男性

• 居住地：名古屋市千種区

• 家族構成：独居。かつて結婚していたが離婚。子ども3人とは連絡を取っていない。

保険・福祉情報

• 医療保険：生活保護

• 介護保険：要介護1（1割負担）

診断名

• 前立腺がん

• 多発骨転移

• 多発リンパ節転移

導入の背景

2019年2月、前医A病院で前立腺がんおよび多発骨転移の診断を受け、ビカルタミド＋ゴナックスで治療開始。
同年11月にPSA上昇を認め、ドセタキセル療法を導入するも、両上肢のしびれ出現により中止。以後、オダインおよびゾーフィゴにて治療継続されていた。

2022年11月、A病院より当院へ訪問診療の紹介あり。A病院としては通院困難を見据え「終診（訪問移行）」の意向であったが、本人が前医への信頼を強く持っており、「いきなり訪問診療一本化は不安」との希望を表明。
そのため、当面は併診体制で経過をみながら、段階的に訪問へ移行する方針を前医と共有した。

経過と対応

• 2022年11月より当院が定期訪問を開始。前医での治療継続と並行してフォロー。

• 症状は比較的安定しており、疼痛コントロールや全身状態の変化を訪問で確認。

• 2023年7月、本人より「通院が負担」との訴えあり、当初の計画通り訪問診療へ一本化。

• 独居ではあるが、医療スタッフとの信頼関係が構築され、以後も安定した在宅療養を継続中。

医療対応の詳細

• 疼痛・全身管理を中心とした緩和的フォロー。

• 前医治療の情報共有を継続しながら、投薬管理や全身状態の観察を実施。

• 経済的支援（生活保護）との連携体制を維持。

支援のポイント

• 本人の「信頼する医療者から離れたくない」という心理的抵抗に配慮し、併診→段階的移行というプロセスをとった点が功を奏した。

• 独居・家族不在という社会的孤立を背景に、医療スタッフが「支援ネットワークの代替」として継続的関与を行った。

• 医療的安定と心理的安心を両立する設計により、本人の生活意欲・治療継続意識が保たれた。

考察

本症例は、独居・家族関係の断絶・終末期が重なりやすい在宅療養において、「信頼関係の連続性」を最重視した移行支援が奏功した事例である。
在宅医療へのスムーズな移行には、医療的引継ぎだけでなく、“本人の医療観・信頼の移行”という心理的プロセスへの配慮が不可欠であることを示している。

付記情報

• 疾患種別：悪性腫瘍（前立腺癌）

• 病名：前立腺癌、多発骨転移、多発リンパ節転移

• 医療処置：なし

• エリア：名古屋市千種区

• 生活環境：独居

• 医療負担割合：1割（生活保護）

• 専門医介入：A病院（前立腺がん治療）

• 公費負担医療：生活保護

• 障害者手帳・認定情報：記載なし