基本情報

• 年齢・性別：89歳・男性

• 居住地：尾張旭市

• 家族構成：本人と妻の2人暮らし。長男がキーパーソンで、2世帯住宅2階に同居。

保険・福祉情報

• 医療保険：後期高齢者医療保険（1割負担）

• 介護保険：要介護4（1割負担）

診断名

• MSSA菌血症

• 化膿性脊椎炎

• 腸腰筋膿瘍

• 糖尿病

• 慢性心不全

• 右踵壊死

• 肺がん疑い

導入の背景

2023年6月16日、高CRP（28.34）を認めT病院に入院。精査の結果、MSSA菌血症・化膿性脊椎炎・腸腰筋膿瘍と診断され、抗生剤治療により軽快。しかし下肢廃用が進行し、離床困難となった。8月10日にリハビリ目的でS病院へ転院したが、自立は困難な状態であった。入院中の9月22日に右踵壊死組織を切除、以降はイソジンシュガーで処置を継続。炎症反応陰性化までの抗生剤継続をT病院より指示されていた。

退院後は定期通院が困難となり、2023年10月8日より訪問診療を導入。家族の希望でT病院での定期フォローも継続しながら、訪問診療との併用体制となった。

介入内容と経過

• 抗生剤内服継続と全身状態管理を行い、褥瘡処置を定期的に実施。

• 一時期は褥瘡の悪化により毎週訪問を行ったが、その後は安定化。

• 長男家族の支援もあり、現在も在宅療養を継続中。

医療対応の詳細

• 抗生剤投与継続（炎症反応陰性化まで）

• 右踵褥瘡への局所処置（壊死切除、イソジンシュガー使用）

• 定期採血・全身状態のモニタリング

• T病院での外来診療を併用

支援のポイント

• 多疾患を背景に全身状態が不安定であったが、病院・訪問診療の併用により切れ目のない医療を提供できた。

• 家族（長男夫婦）が同居していることで、日常生活の介護力が確保されていた。

• 褥瘡悪化時には訪問頻度を柔軟に増やし、迅速な対応を行った点が在宅療養継続につながった。

考察

本症例は、複数の重大な疾患を抱え、ADLが著しく低下した高齢患者である。外来通院が困難となる中で訪問診療を導入することで、抗生剤継続・褥瘡管理を在宅で実現できた。病院と訪問診療の二重フォローにより、急変リスクを抑えながら在宅療養を継続できた点は、在宅医療の柔軟性と地域連携の意義を示している。

付記情報

• 疾患種別：感染症・循環器疾患・代謝疾患・整形外科疾患

• 病名：MSSA菌血症、化膿性脊椎炎、腸腰筋膿瘍、糖尿病、慢性心不全、右踵壊死、肺がん疑い

• 医療処置：褥瘡処置

• エリア：尾張旭市

• 生活環境：妻との2人暮らし、長男家族が同居支援

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：あり（T病院）

• 公費負担医療：記載なし

• 障害者手帳・認定情報：記載なし