基本情報

• 年齢・性別：83歳・女性

• 居住地：名古屋市千種区

• 家族構成：本人と長男の2人暮らし。長女は市外在住で週2～3回訪問。

保険・福祉情報

• 医療保険：後期高齢者医療保険（1割負担）

• 介護保険：要介護3（1割負担）

診断名

• 胃がん（Stage IV）

導入の背景

2022年5月、貧血を契機にA病院消化器内科を受診し、上部消化管内視鏡で胃がんを診断。CTではリンパ節転移が疑われ、Stage IVと判定された。家族は化学療法を希望せず、経口摂取は可能であったため、在宅での療養を希望。本人・家族ともに名古屋市での生活を継続したい意向があり、2023年3月より当院訪問診療を導入した。

介入内容と経過

• 2023年3月：訪問診療開始。予後6か月程度と見込まれた。

• 4月1日：嘔吐・摂食不良が出現。点滴およびデカドロン内服を導入したところ、水分摂取・食欲が改善。点滴は中止できた。

• 6月：疼痛と咳嗽が増悪。オピオイドをワントラムからナルサスへ変更し、症状コントロールを図った。

• 9月：家族に見守られながら、自宅で静かに最期を迎えられた。

医療対応の詳細

• 疼痛コントロール（オピオイド調整）

• 嘔吐・摂食不良への支持療法（点滴、ステロイド使用）

• 経口摂取継続のための調整

支援のポイント

• 化学療法を望まない患者・家族の意向を尊重し、自宅療養を基盤とした緩和医療を提供できた。

• 点滴や薬剤調整により、生活の質を保ちながら在宅療養を継続できた。

• 最期まで家族が寄り添える体制を整えたことが、在宅看取りの実現につながった。

考察

末期がん患者の在宅療養では、症状緩和と家族の支援体制が両輪となる。本症例は、短期間でありながら在宅医療による症状コントロールが奏功し、患者と家族が希望した「自宅での最期」を実現できた点で、在宅緩和ケアの意義を示すものである。

付記情報

• 疾患種別：悪性腫瘍

• 病名：胃がん（Stage IV）

• 医療処置：なし

• エリア：名古屋市千種区

• 生活環境：長男と同居、長女の定期訪問あり

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：消化器内科

• 公費負担医療：記載なし

• 障害者手帳・認定情報：記載なし