基本情報

• 年齢・性別：93歳・女性

• 居住地：名古屋市西区

• 家族構成：本人、長男夫婦と3人暮らし。キーパーソンは長男の妻。次男は他区に在住。

保険・福祉情報

• 医療保険：後期高齢者医療（1割負担）

• 介護保険：要介護1（1割負担）

診断名

• 外陰癌

• 鼠径リンパ節転移

• 肝転移の疑い

• 高血圧症

• 骨粗鬆症

導入の背景

2020年10月、近医で外陰部腫瘤を指摘されS医療センターを受診。局所切除の結果、外陰癌と診断された。
2022年9月に腫瘤再発があり、精査の結果、腫瘍は下部尿道や直腸肛門近傍まで浸潤し、左鼠径リンパ節転移および肝転移も確認された。積極的治療（放射線療法等）は検討されたが、家族と相談のうえ自宅での緩和ケアを選択。予後は3か月程度と見込まれた。本人には認知機能の低下もあり、病名は未告知のまま2022年10月に訪問診療を開始した。

介入内容と経過

• 在宅での疼痛コントロールや全身状態の観察を継続。

• 家族への緩和ケアの説明と心理的支援を重点的に実施。

• 訪問看護との連携により、終末期特有の症状（疼痛・倦怠感・呼吸苦等）への対応を行った。

• 初診からわずか2週間後、2022年11月5日にご自宅でお看取りとなった。

医療対応の詳細

• 特別な医療処置はなし。緩和ケア中心の対応。

支援のポイント

• 高齢で認知機能の低下もある中でのがん終末期支援であった。

• 本人への告知は行わず、家族の意向を尊重しつつ、穏やかな在宅生活を維持した。

• 家族が主体となって介護を行い、在宅で最期を迎えられるよう調整。

考察

本症例は、外陰癌再発からの短期間で在宅療養に移行し、家族の意向に沿った緩和ケアを実現できたケースである。本人の病識や認知状態を考慮し、家族の意思決定を重視することが支援の要となった。在宅での最期を迎えるにあたり、医療と介護の連携、家族支援が極めて重要であることを再確認させる事例といえる。

付記情報

• 疾患種別：がん・内科系

• 病名：外陰癌、鼠径リンパ節転移、肝転移の疑い、高血圧症、骨粗鬆症

• 医療処置：なし

• エリア：名古屋市西区

• 生活環境：長男夫婦と同居

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：あり（S医療センター）

• 公費負担医療：該当なし

• 障害者手帳・認定情報：記載なし