在宅医療の事例紹介（個人宅）2025/09/30

兄弟間で介護方針が分かれる中、入退院を経て在宅継続を模索したケース

基本情報

年齢・性別：95歳・女性
居住地：名古屋市中区
家族構成：本人独居。長男は道向かいに在住、次男は敷地内同居、三男は他県在住。キーパーソンは次男。

保険・福祉情報

医療保険：後期高齢者医療（1割負担）
介護保険：要介護4（1割負担）
公費：福祉給付金あり

診断名

老衰状態
関節リウマチ
右下肢虚血
喘息
高血圧症
狭心症

導入の背景

2022年5月、倦怠感が強く体動困難となりE病院へ救急搬送され入院。右下肢虚血が認められたが血栓除去術の適応はなく、ヘパリン点滴で改善。入院中の経過を踏まえ、自宅退院に際し当院へ訪問診療依頼があり、5月28日に初診となった。食事摂取にはムラがあり、年齢的にも看取り方向を見据えた説明を家族へ行った。

しかし初診から4日目に再度入院。次男は「入院後に落ち着いたら在宅へ」と希望した一方で、長男は「夜間対応は家族では限界」とし施設入所も検討したいと発言。兄弟間で意向が分かれる中で入院となり、今後の生活方針を整理することが課題となった。

介入内容と経過

初診後まもなく体調悪化し入院、その後家族の希望により転院。
6月初旬には次男の強い希望で自宅退院。
10月末に再度入院し、12月退院後はロングショートステイを利用しながら在宅療養を継続。
ご兄弟の間での意見調整を図りながら療養方針を模索したが、最終的に当院での介入は終了。

医療対応の詳細

褥瘡処置
在宅酸素療法

支援のポイント

家族間の意向の相違が大きく、在宅継続か施設入所かの方針整理が課題であった。
キーパーソンである次男の強い希望と、長男の介護負担に対する不安の両立が困難であった。
医療側は病状の進行を見据え、看取りも含めた選択肢を早期に提示することが求められた。

考察

本症例は、患者本人の高齢と複数疾患の背景に加え、家族間の介護方針の相違が在宅療養継続の大きな課題となったケースである。訪問診療が関わることで、短期的には在宅療養を実現できたが、家族内での意思統一や介護力の評価を怠らないことが重要である。家族支援を含めた包括的な支援体制の構築が、最期までの療養の質を左右することが示された。