基本情報

• 年齢・性別：105歳・女性

• 居住地：名古屋市千種区（ショートステイ：守山区）

• 家族構成：独居（キーパーソンは息子）

保険・福祉情報

• 医療保険：後期高齢者医療（1割負担）

• 介護保険：要介護3（1割負担）

• 公費：福祉給付金資格者あり

診断名

• 慢性心不全

• 洞不全症候群

導入の背景

Yクリニックで慢性心不全・洞不全症候群に対して内服加療を受けていた。2003年にペースメーカーを植え込み、その後2回交換したが、今回は電池寿命に達していた。年齢や全身状態を考慮し、主治医判断で交換は行わず経過観察。時折ふらつきはあるが大きな症状はなく、シロスタゾールを追加されていた。近年は本人が通院困難となり、息子が代わりに薬を受け取る状況が続いていたため、訪問診療の導入となった。

介入内容と経過

• 2024年3月18日：ショートステイで初診。状態は安定、認知症所見なし。採血実施。

• 以降は月2回ショートステイと自宅での訪問診療を併用。

• 血液検査依頼（HBV・HCV・梅毒）対応。

• カロナール・グレースビット処方。腰痛改善により湿布中止。

• 4月3日時点：体調・食欲・睡眠良好。排便も安定、胸痛・動悸も目立たず。

医療対応の詳細

• ペースメーカー（電池寿命切れ、交換は行わず経過観察）

• 内服調整（シロスタゾール・カロナール・グレースビットなど）

• 採血による定期チェック

• 訪問診療とショートステイを組み合わせた生活支援

支援のポイント

• 105歳という超高齢でありながら、意思疎通良好で在宅生活が継続可能。

• ペースメーカー非交換という選択を含め、高齢者医療における「治療介入と生活の質のバランス」を意識。

• 定期的なショートステイと訪問診療の併用により、本人・家族の安心感を確保。

考察

超高齢患者では、延命処置よりも「生活の安定」と「安心できる体制構築」が優先されるケースが多い。本症例は、ペースメーカーの電池交換を見送ったが、訪問診療・看護・調剤を組み合わせることで安定した療養生活が実現している。今後も定期的なモニタリングと症状変化への即応が重要である。

付記情報

• 疾患種別：循環器疾患

• 病名：慢性心不全、洞不全症候群

• 医療処置：ペースメーカー管理（電池交換せず）

• エリア：名古屋市千種区（ショートステイ：守山区）

• 生活環境：独居（息子がキーパーソン）、ショートステイ併用

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：循環器内科（Yクリニック）

• 公費負担医療：福祉給付金資格者証

• 障害者手帳・認定情報：なし