基本情報

• 年齢・性別：71歳・女性

• 居住エリア：名古屋市瑞穂区

• 家族構成：独居（キーパーソンは別居の義姉）

保険・福祉情報

• 医療保険：後期高齢者医療保険（2割負担）

• 介護保険：要支援2（2割負担）

診断名

• うつ病

• 高血圧

導入の背景

うつ病、不眠、不安、食欲低下によりMクリニックで通院加療を受けていた。義姉宅近くへ転居し、穏やかな生活を送っていたが、自宅で転倒しY病院へ搬送。以後、抗てんかん薬を一時期内服していたが現在は中止。通院継続が困難となったため、ケアマネジャーより訪問診療導入の依頼があり、当院での介入を開始した。

介入内容と経過

• 初診（2024/3/15）
  夜間は眠れており、食事は配食弁当を摂取。「おいしい」と話す一方、薬は2ヶ月間自己中断。不安感と気分の落ち込みあり。診察中は緊張が強く言葉少なめ。ドグマチール昼1回を再開、マイスリーを不眠時の頓服として処方した。
  ケアマネより「電気が止まっても2日間そのまま生活していた」との情報があり、生活支援の必要性が確認された。

• 再診（2024/4/5）
  高血圧コントロール目的でアムロジピン2.5mgを追加。抗うつ剤としてレクサプロ10mgを新規導入。

医療対応の詳細

• ドグマチール再開

• マイスリー（不眠時頓服）

• レクサプロ開始

• アムロジピン追加

支援のポイント

• 服薬支援：薬剤中断が繰り返されるため、訪問看護・ケアマネと連携し、服薬確認・指導を強化。

• 心理的支援：診察場面で強い緊張が見られるため、信頼関係構築を意識した関わりが必要。

• 生活支援：電気が止まっても放置していた事例から、生活管理の支援体制を強化。配食や生活リズムの維持を重視。

• 身体疾患管理：高血圧に対しては降圧薬追加し、今後もモニタリングと調整を行う。

考察

本症例は、独居高齢者における精神疾患・服薬不良・生活支援不足が複合して在宅療養にリスクをもたらすケースであった。訪問診療と訪問看護の連携を通じ、服薬・生活管理・心理的サポートを組み合わせることで在宅療養の安定化が期待される。

付記情報

• 疾患種別：精神疾患、循環器疾患

• 病名：うつ病、高血圧

• 医療処置：なし

• エリア：名古屋市瑞穂区

• 生活環境：独居（義姉がキーパーソン）

• 医療負担割合：2割

• 専門医介入：特記なし（通院歴あり）

• 公費負担医療：該当なし

• 障害者手帳・認定情報：該当なし