■ 基本情報

• 年齢・性別：83歳・女性

• 居住地：名古屋市瑞穂区

• 家族構成：夫と二人暮らし、キーパーソンは次女

■ 保険・福祉情報

• 医療保険：生活保護

• 介護保険：要支援（1割負担）

■ 診断名

• 糖尿病（腎症2期）

• 両増殖性糖尿病性網膜症（PDR）

• 両緑内障

• 両眼内レンズ挿入眼

• 腰部脊柱管狭窄症

• 椎間板ヘルニア

■ 導入の背景

これまでTクリニック、C眼科へ通院していたが、視力低下や体力低下、さらに腰部脊柱管狭窄症の影響により通院が困難となった。患者および家族から訪問診療を希望され、当院が介入することとなった。眼科専門医による継続的な診療も求められていたため、対応可能な当院にて訪問診療が開始された。

■ 介入内容と経過

• 初回訪問後、症状に応じた診療計画を作成

• トリルシティ注射の適切な管理と指導を実施

• 眼科専門医による定期的な評価・治療（眼圧測定・眼底検査）を継続

• 患者の生活の質向上と病状進行防止を目的とし、訪問診療と眼科フォローを両立

• 今後も継続的なサポートとフォローアップ体制を維持する方針

■ 医療対応の詳細

• トリルシティ注射管理

• 眼科専門医との連携（眼圧測定・眼底検査）

• 糖尿病および合併症に対する生活指導

■ 支援のポイント

• 通院困難な患者に対して、訪問診療と専門医療を組み合わせることで「治療の継続性」を確保

• 糖尿病に伴う多臓器合併症（腎症・網膜症・緑内障）に対して多職種・専門医連携を行うことで、生活の質を維持

• 家族（次女）と連携し、服薬・注射・生活習慣管理を支える仕組みを構築

■ 考察

本症例は、糖尿病に伴う多様な合併症を抱えた患者が、身体機能低下により通院継続が困難となったケースである。
訪問診療の導入により医療アクセスを確保し、さらに眼科専門医の関与を維持することで、合併症管理の質を担保できた点が重要である。今後も「治療の継続性」と「生活の質の維持」の両立が求められる。

■ 付記情報

• 疾患種別：糖尿病、眼科疾患、整形外科疾患

• 病名：糖尿病（腎症2期）、網膜症PDR、両緑内障、腰部脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア

• 医療処置：トリルシティ注射

• エリア：名古屋市瑞穂区

• 生活環境：夫と二人暮らし、キーパーソンは次女

• 医療負担割合：生活保護（自己負担なし）

• 専門医介入：眼科専門医（定期評価・治療）

• 公費負担医療：生活保護医療扶助

• 障害者手帳・認定情報：該当なし