■ 基本情報

• 82歳・女性

• 名古屋市千種区在住

• 娘と二人暮らし（遠方に息子1人）

■ 保険・福祉情報

• 後期高齢者医療保険（1割負担）

• 介護保険：未申請

■ 診断名

• 高血圧症

• 認知症や統合失調症、パーソナリティ障害など精神科的問題の可能性

■ 導入の背景

近隣や家族から「同じ話を繰り返す」「夜間に大声を出す」といった行動が報告され、生活面での問題が顕在化した。
本人は受診を拒否しており、通院での介入が困難であったため、精神科的フォローも含め当院で訪問診療を導入した。

■ 介入内容と経過

• 本人の状態

  • 診察時の接触を拒否、バイタル測定も困難

  • 「生活を変えて治す」と述べ、治療拒否の姿勢

  • 日常生活は自立しており、金銭管理・家事は可能。ただし入浴は不規則かつ長時間の傾向

  • 物品への強いこだわりあり（ティッシュ・トイレットペーパーなど）

• 健康面

  • 血圧は200mmHgを超える記録あり、降圧治療が必要だが本人は治療を拒否

• 娘の状況

  • 夜間の独り言や叫びで睡眠が妨げられ、心身ともに疲弊

  • 過去に家族内暴力（母を包丁で刺すエピソード）があり、心理的負担が非常に大きい

• 長男の意見

  • 姉（娘）の負担を懸念し、母娘の別居を希望

  • 経済的な課題があり、実現は困難

■ 医療対応の詳細

• 月1回の訪問診療で状態観察を継続

• 精神科的評価・介入を視野に入れた支援方針

• 地域包括ケア・福祉サービスとの連携を検討

■ 支援のポイント

• 精神科的フォローの必要性が高い症例

• 医療よりも福祉支援の比重が大きく、地域包括との連携が必須

• 家族（特に同居娘）の心理的・身体的負担を軽減する支援が急務

• 別居を含めた生活環境調整が理想だが、経済的制約を考慮する必要がある

■ 考察

本事例は、医療的介入だけでは十分に支えきれない「精神科的問題＋家族関係の困難」を背景とするケースであった。
訪問診療の導入が、医療だけでなく福祉・精神科領域を含めた支援体制構築の起点となった。
今後は地域包括ケアと連携し、在宅療養と家族支援を両立させる視点が不可欠である。

■ 付記情報

• 疾患種別：循環器疾患（高血圧）・精神科的問題疑い

• 病名：高血圧症、認知症/統合失調症/パーソナリティ障害の可能性

• 医療処置：なし

• エリア：名古屋市千種区

• 生活環境：娘との二人暮らし、遠方に息子1人

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：精神科介入検討中

• 公費負担医療：なし

• 障害者手帳・認定情報：なし