■ 基本情報

• 73歳・女性

• 名古屋市千種区在住

• 夫と二人暮らし

■ 保険・福祉情報

• 後期高齢者医療保険（1割負担）

• 介護保険：未申請

■ 診断名（疑いを含む）

• パーキンソン症候群（パーキンソニズム）疑い

• 小脳失調症疑い

• 神経難病の可能性

■ 導入の背景

夫からの依頼で訪問診療を開始。本人は長期にわたり医療受診歴がなく、介護保険も未申請であった。
近年ADL低下が顕著となり、通院困難となったため当院介入となった。
主治医意見書の作成やケアマネジャーとの調整も当院が担当することとなった。

■ 介入内容と経過

• 既往歴：特になし（耳の聞こえにくさの自覚あり）

• アレルギー歴：なし

• 予防接種歴：新型コロナワクチン接種後に一度意識消失歴あり。インフルエンザワクチンは未接種。

• 内服歴：なし

症状の推移

• 2023年頃より足の不自由さが進行、外出困難となり転倒歴もあり。現在は伝い歩きのみ可能。

• 2024年春頃から動作開始に時間を要するようになり、症状が顕著化。

身体所見

• バイタル：BT 37.0℃ / HR 64 / BP 182/100 / SpO₂ 97％

• 意識：清明、受け答え良好

• 胸部：心雑音あり、呼吸音清

• 腹部：平坦・軟

• 下肢：浮腫なし、乾燥あり、白癬菌陽性

神経所見

• 歩行：すり足歩行、動作開始困難、下肢挙上困難

• 表情：乏しい

• 上肢：軽度の固縮あり、安静時振戦は不明瞭

• 認知：短期記憶の低下を認め、認知機能障害の可能性あり

■ 医療対応の詳細

• 精査の必要性を判断し、M病院神経内科への受診を調整

• 地域連携室へ連絡済み、夫へ紹介状を手渡し済み

• ケアマネジャーへ支援調整を依頼

■ 支援のポイント

• 医療歴や介護保険申請が途絶していた高齢者において、在宅医療導入が早期の評価・精査につながることを確認できた

• 歩行障害・認知機能低下といった症状を見逃さず、早期に神経疾患を疑い精査へつなげる重要性

• 家族（夫）の依頼を起点に、多職種連携（地域連携室・ケアマネジャー）へつなげることで支援体制の構築が可能となった

■ 考察

医療受診歴が長期に途絶していた高齢者においても、在宅医療の導入を契機に未診断疾患の拾い上げが可能となる。
神経疾患や認知症の初期症状が生活困難につながる前に、訪問診療から精査につなげる役割が示された。

■ 付記情報

• 疾患種別：神経疾患疑い

• 病名：パーキンソン症候群疑い、小脳失調症疑い、認知機能障害疑い

• 医療処置：なし

• エリア：名古屋市千種区

• 生活環境：夫との二人暮らし

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：M病院神経内科へ調整中

• 公費負担医療：なし

• 障害者手帳・認定情報：なし