■ 基本情報

66歳・男性
名古屋市中区在住
独居。弟（尾張旭市在住）が支援

■ 保険・福祉情報

国民健康保険（3割負担）
介護保険申請中

■ 診断名

• 肛門管癌末期

• 癌性疼痛

• 左腎瘻造設状態

• 小腸ストマ造設状態（腸閉塞による）

■ 導入の背景

肛門管癌に対しA病院で手術（腹腔鏡下直腸切断術・側方リンパ節郭清）を施行。術後化学療法は本人の希望で未実施。
その後、左鼠径リンパ節再発で郭清術を実施。さらに多発リンパ節再発と肺転移が判明し、化学療法を継続。
左尿管狭窄による腎瘻造設、腸閉塞による小腸ストマ造設も行われた。
2023年にはせん妄出現のため在宅復帰は困難と判断されB病院へ転院となったが、転院後に全身状態が安定したため、自宅退院を希望され、弟の支援のもと訪問診療を導入した。

■ 介入内容と経過

訪問診療開始後は、疼痛をナルサス12mgを中心にコントロール。A病院への定期受診も継続し、通院時は弟が介助を担当。
在宅療養中は食欲低下がみられたものの補液は不要で、比較的安定した経過を維持。
導入から約3か月後、自宅にて静かに最期を迎えられた。

■ 医療対応の詳細

• 疼痛管理：リン酸コデイン、ナルサス、カロナール

• 腎瘻管理：4週ごとにA病院で交換

• 小腸ストマ管理：在宅にて継続

• 胃ろう管理

■ 支援のポイント

• 本人の「自宅で過ごしたい」という希望を尊重し、訪問診療と病院通院を両立

• 弟が日常的な支援を担い、単身生活の弱点を補った

• 多様な医療処置を抱える中でも疼痛緩和と機器管理を並行し、在宅看取りを実現

■ 考察

進行がん患者において、複数の医療処置（腎瘻・ストマ・疼痛管理）を抱えていても、訪問診療と家族支援の体制を構築することで在宅療養は成立する。
本人・家族の希望を軸にした支援体制が、安心した看取りにつながることを示した事例である。

■ 付記情報

• 疾患種別：悪性腫瘍

• 病名：肛門管癌末期、癌性疼痛、腎瘻造設状態、小腸ストマ造設状態

• 医療処置：胃ろう管理、腎瘻管理、小腸ストマ管理

• エリア：名古屋市中区

• 生活環境：独居（弟の支援あり）

• 医療負担割合：3割

• 専門医介入：消化器外科（A病院）

• 公費負担医療：なし

• 障害者手帳・認定情報：なし