基本情報

• 年齢・性別：82歳・女性

• 居住地：名古屋市千種区

• 家族構成：娘と二人暮らし。遠方に息子1人あり

• 保険・福祉情報：後期高齢者医療保険（1割負担）、介護保険未申請

主病・健康状態

• 主病：高血圧症

• 身体状況：生活自立度は高く、買い物や食事は自立。金銭管理も問題なし。ただし、歩行や入浴に不規則な行動が見られる。

• 精神・行動面：同じ話を繰り返す、夜間に大声を上げるなどの行動あり。認知症BPSD、統合失調症、パーソナリティ障害など精神科的問題の可能性が疑われる。

導入の背景

同居の娘からの相談で訪問診療を検討。反復言動や夜間の大声が近隣からも認識されており、家庭内での対応が困難となっていた。本人は受診拒否が強く、血圧200超の記録があるにもかかわらず治療を拒否する状況であったため、月1回の診察と精神科介入を含めて当院が訪問診療を開始した。

介入内容と経過

本人の様子

• 訪問時に接触を拒否し、バイタル測定も困難。

• 「生活を変えて治す」と発言し、治療への拒否姿勢を示す。

• 生活は自立しているが、入浴は不規則で長時間に及ぶ傾向あり。

家族の状況

• 娘：母の行動により睡眠障害をきたし、心身ともに疲弊。過去に家族内暴力のエピソードもあり心理的負担が大きい。

• 息子：母娘の別居を希望するが、経済的な課題で実現が難しい。

支援のポイント

• 高血圧管理の困難さ：血圧200超で降圧治療が必要だが、本人が治療を拒否しており、医療介入に限界がある。

• 精神科的問題の疑い：認知症のBPSDや未治療の精神疾患が疑われ、精神科的フォローが不可欠。

• 家族の負担軽減：娘の疲弊が深刻であり、母娘の別居を含めた生活環境の再調整が課題。

• 福祉的支援の不足：医療よりも福祉的支援が優先される状況であり、地域包括ケアとの連携が必須。

今後の対応

• 精神科受診を含めた医療連携の強化

• 地域包括支援センターと連携し、福祉的支援を導入

• 別居や施設入所など、家族の心理的・社会的負担を軽減するための環境調整を検討

付記情報

• 疾患種別：循環器疾患・精神疾患疑い

• 病名：高血圧症（精神科的問題は未確定）

• 医療処置：該当なし

• エリア：名古屋市千種区

• 生活環境：娘と二人暮らし、息子は遠方

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：精神科フォロー予定

• 公費負担医療：該当なし

• 障害者手帳・認定情報：該当なし