基本情報

• 年齢・性別：81歳・女性

• 居住地：名古屋市守山区

• 家族構成：本人、長男、長男の妻、孫との4人暮らし。長女も区内在住

• 保険・福祉情報：後期高齢者医療保険（1割負担）、要介護2（1割負担）

主病・健康状態

• 進行性卵巣がん

• 癌性腹膜炎を伴い、腹水増加と腹痛が持続していた

導入の背景

腹痛を主訴に病院を受診したところ、CT・MRIにて癌性腹膜炎を認めた。精査の結果、卵巣がんまたは腹膜がんと判断された。本人・家族ともに積極的な治療は希望せず、疼痛と腹水による症状緩和を中心とした方針が望まれた。

病院で腹水穿刺を受けるも、今後の生活は「自宅で過ごしたい」との本人・家族の希望が強く、在宅医療への移行が検討された。ケアマネ・医療チームとの協議の上、訪問診療の導入が決定した。

介入内容と経過

• 定期的な訪問診療により、疼痛コントロールと全身状態の観察を実施

• 腹水の増加に応じて適宜腹水穿刺を行い、呼吸苦や腹部膨満感を軽減

• オピオイドを用いた疼痛緩和を行い、生活の質を維持

• 訪問看護と連携し、日常的な体調管理と家族への支援を強化

医療対応の詳細

• 腹水穿刺による症状緩和

• 疼痛コントロール（オピオイドを含む）

• 訪問看護による体調観察・服薬管理

• 家族への在宅看取り支援

支援のポイント

• がん末期の患者に対しては、治療方針よりも「いかに安心して過ごせるか」が重要

• 腹水穿刺など症状緩和を継続的に行うことで、自宅療養を維持できた

• 家族と医療チームが「在宅看取り」という共通認識を持つことで、意思決定が円滑に進んだ

考察

本症例は、進行性卵巣がんの末期患者が「治療よりも在宅療養」を強く希望したケースである。訪問診療と訪問看護が介入することで、苦痛緩和と生活の質が維持され、最期を自宅で迎えることができた。在宅医療は本人だけでなく、家族の希望をも尊重し実現するための重要な選択肢である。

付記情報

• 疾患種別：腫瘍性疾患（婦人科がん）

• 病名：卵巣がん（進行性）、癌性腹膜炎

• 医療処置：腹水穿刺

• エリア：名古屋市守山区

• 生活環境：長男夫婦・孫と同居、長女も区内在住

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：病院での精査・加療歴あり

• 公費負担医療：該当なし

• 障害者手帳・認定情報：該当なし