■ 基本情報

• 年齢・性別：73歳・男性
• 居住地：名古屋市熱田区
• 家族構成：独居。家族は遠方に住む姪1人

■ 保険・福祉情報

• 医療保険：国民健康保険（1割負担）
• 介護保険：要介護4（1割負担）

■ 診断名

• 肝細胞がん末期
• 腹水貯留
• 肝性脳症

■ 導入の背景
外来通院での治療継続が限界となり、本人は「病院に行かず家で過ごしたい」と強く希望した。
独居で急変時の不安は大きかったが、ケアマネ・訪問診療・訪問看護・薬剤師・ヘルパーが連携し、24時間対応可能な体制を整えたことで在宅療養が可能となった。

■ 介入内容と経過
医師は定期的に訪問し、疼痛コントロールや腹水穿刺を実施。オピオイドにより痛みや呼吸苦を和らげた。
訪問看護は終末期加算を活用し、進行期には毎日訪問を実施。
薬剤師が薬を一包化して服薬状況を確認し、服薬ミスを防止。
姪には在宅看取りに向けた心構えを伝え、常時相談可能な体制を整えた。

■ 医療対応の詳細

• 疼痛コントロール（オピオイド投与）
• 腹水穿刺
• 終末期看護（終末期加算による頻回訪問）
• 薬剤師による服薬支援

■ 支援のポイント

• 独居患者においては「孤立の不安」を緩和するために、多職種で24時間支援体制を整備することが不可欠である
• 在宅看取りに向けて家族に心構えを伝えることで、安心して最期を迎えられる環境をつくることができる
• 終末期加算を活用した訪問看護の頻回訪問は、症状進行期における支えとなる

■ 考察
本症例は、独居であっても多職種連携による包括的な支援体制が整えば、本人の希望を尊重した在宅看取りが実現できることを示している。訪問診療の役割は、症状緩和や医療的対応だけでなく、「家で過ごしたい」という患者の願いをチーム全体で支える点にある。

■ 付記情報

• 疾患種別：消化器系悪性腫瘍
• 病名：肝細胞がん末期、腹水貯留、肝性脳症
• 医療処置：疼痛コントロール（オピオイド）、腹水穿刺
• エリア：名古屋市熱田区
• 生活環境：独居、遠方に住む姪がキーパーソン
• 医療負担割合：1割
• 専門医介入：該当なし
• 公費負担医療：該当なし
• 障害者手帳・認定情報：該当なし