基本情報

• 年齢・性別：95歳・女性

• 居住地：名古屋市東区

• 家族構成：本人と長男の二人暮らし。次男夫婦は隣家在住（キーパーソン：次男）

保険・福祉情報

• 医療保険：後期高齢者医療（1割負担）

• 公費：福祉給付金資格者証あり

• 介護保険：要介護4（1割負担）

診断名

• 心原性脳梗塞

• 嚥下機能障害

• 慢性心不全

• 心房細動

• 誤嚥性肺炎後

導入の背景

老健入所後に意識レベル低下と片麻痺が出現し、急性期治療を経てリハビリ入院へ。入院中に誤嚥性肺炎・無気肺を合併し全身状態は不安定となった。
嚥下安全性が確保できず、病院側からPEG（胃瘻）造設が提案されたが、当初は家族の希望で経口中心＋在宅での栄養管理を選択し、在宅看取りも視野に訪問診療を導入した。

介入内容と経過

• 在宅移行後、訪問診療・訪問看護で嚥下状況と栄養摂取量を継続評価。誤嚥兆候、脱水、体重推移をモニタリング。

• 家族は極力経口を試みたが、摂取量の不足と誤嚥リスクの持続により栄養管理の限界が明確化。

• 主治医が「在宅継続のための手段」としてPEG造設を再提案。家族と再度目標（在宅継続・安楽）をすり合わせ、合意のうえ造設を実施。

• 造設後は胃瘻からの栄養投与で摂取が安定。脱水や誤嚥性肺炎の再燃リスクが低下し、在宅生活を安定的に継続できている。

• 次男夫婦（隣家）と連携し、投与手順・清潔操作・トラブル時の連絡フローを共有。夜間の不安も軽減した。

医療対応の詳細

• 嚥下機能・誤嚥兆候の評価と経口可否の見直し

• 胃瘻（PEG）造設の提案・意思決定支援・導入後の管理（サイトケア、投与計画、詰まり・漏れ対応）

• 心不全・心房細動の併存管理（バイタル・浮腫・体重変動のモニタリング、内服アドヒアランス確認）

• 訪問看護との役割分担：栄養投与手順の定着、家族指導、急変時の初期対応

支援のポイント

• 目標ベースの意思決定：在宅継続・安楽を最優先に、経口維持と安全性のトレードオフを家族と可視化。

• PEG＝延命の固定観念をほぐす：本ケースでは“在宅継続のための栄養ルート”として位置づけ、家族の心理的ハードルを低減。

• 隣家支援を戦力化：キーパーソン（次男）を中心に、投与手順と連絡体制を平準化して不安を軽減。

• 多職種の細かな連携：投与計画・体位・口腔ケア・便秘対策まで一体で運用し、合併症リスクを抑制。

考察

当初は「経口で最期まで」を志向していたが、在宅継続と安全性の両立には限界があった。PEGを“在宅という希望を守るための手段”に再定義したことで、栄養状態が安定し、誤嚥・脱水の再燃を抑えられた。
嚥下障害を伴う終末期・超高齢の在宅療養では、ゴール設定→選択肢の再評価→方針転換を柔軟に行える体制が鍵となる。

付記情報

• 疾患種別：脳血管疾患・循環器疾患・嚥下障害

• 病名：心原性脳梗塞、嚥下機能障害、慢性心不全、心房細動、誤嚥性肺炎後

• 医療処置：胃瘻（PEG）管理

• エリア：名古屋市東区

• 生活環境：長男と同居、次男夫婦は隣家（キーパーソン：次男）

• 医療負担割合：1割

• 専門医介入：急性期・回復期・在宅の各段階で連携あり

• 公費負担医療：福祉給付金資格者証

• 障害者手帳・認定情報：該当なし