在宅医療の事例紹介（個人宅）2025/09/12

「新型コロナ感染を契機に、体調・医療機器管理を在宅で一体化したケース」

基本情報

年齢・性別：85歳・男性
居住地：名古屋市守山区
家族構成：妻と同居（キーパーソン：長女／北区在住。長男は兵庫県、次女は福井県）

保険・福祉情報

医療保険：後期高齢者医療（1割負担）
介護保険：要介護3（1割負担）

診断名

うっ血性心不全
肥大型心筋症
非弁膜症性心房細動
脳梗塞後遺症
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
高血圧症
睡眠時無呼吸症候群（ASV管理中）
高尿酸血症
認知機能障害（軽度）
腰椎圧迫骨折（既往）

導入の背景

通院を前提に複数の慢性疾患を自宅で管理していたが、発熱を契機に救急搬送され、新型コロナウイルス感染症の診断となった。入院加療で呼吸症状は早期に落ち着いたものの、退院後も体力低下と認知面の不安が残存。
在宅酸素療法とASVを併用しており、日常の体調変化と医療機器の運用を、通院に頼らず自宅で継続的に把握する体制が必要と判断。家族の希望も踏まえ、訪問診療へ移行した。

介入内容と経過

心不全・呼吸状態の悪化兆候を逃さないため、定期のバイタルチェックと必要時の血液検査を実施。
在宅酸素・ASVの使用状況（装着時間、使用圧、違和感の有無等）を確認し、機器管理の不安に対してその都度助言。
脳梗塞後遺症および軽度認知機能低下を踏まえ、**「急な変化に備えられる在宅医療の常備感」**を意識した関与を継続。
遠方家族とも情報連携しつつ、主介護者である妻の心理的負担を軽減。急変時の連絡手順と往診可否を明確化して安心感を確保。

医療対応の詳細

心不全・呼吸状態のモニタリング（SpO₂、脈拍、血圧、体重変動など）
必要時の採血（腎機能・炎症反応・電解質等）
在宅酸素・ASVの運用確認と使用上の指導
急変時対応の導線整備（往診／搬送判断、家族連絡体制の明確化）

支援のポイント

**「通院可能か」ではなく「自宅で安心して継続できるか」**を基準に支援設計を行う。
医療機器の在宅運用（酸素・ASV）と体調管理をワンセットで捉えることで、受診負担を減らし悪化を予防。
主介護者の不安を減らすには、定期訪問＋急変時の連絡手順を明確化し、「いつでも相談できる」体感を作ることが有効。

考察

本事例は、感染症罹患後の体力・認知面の不安に対し、**訪問診療が「日常に寄り添う医療」**として機能した例である。複数疾患と在宅医療機器の管理を自宅で一体的に行うことで、通院に伴う負担や増悪リスクを軽減し、本人・家族双方の安心に資する結果となった。今後も、在宅酸素やASVなど機器管理を含むケースでは、医療・介護の連携により“常備感のある在宅体制”を構築することが重要である。