■ 基本情報
年齢・性別：88歳・男性
居住地：名古屋市中区
家族構成：本人と長男の二人暮らし。妻は他界。次男は市内守山区に在住。

■ 保険・福祉情報
医療保険：後期高齢者医療（1割負担）
介護保険：要介護3（1割負担）

■ 診断名
・脳梗塞後遺症（右不全麻痺）
・高血圧症
・間質性肺炎
・頻尿症
・下肢浮腫（リンパ浮腫疑い）
・右内腸骨動脈瘤

■ 導入の背景
過去に複数回の脳梗塞を発症し、脳神経内科で長期にわたり経過観察を受けていた。併せて皮膚科や耳鼻科にも通院していたが、通院そのものが次第に困難となり、在宅での医療管理が必要と判断された。紹介を受け、訪問診療を導入することとなった。

■ 介入内容と経過

1. 脳梗塞後遺症
   右不全麻痺が残存しており、Bリハビリテーション病院への通院で継続的にリハビリを実施している。クロピドグレルとランソプラゾールの内服を継続。

2. 高血圧症
   バルサルタンを内服中。夜間の起坐呼吸が出現したため、利尿薬を追加処方。血圧・症状を注意深くフォロー。

3. 間質性肺炎
   画像上で指摘あり。高齢であることから積極的治療は行わず経過観察。現時点で自覚症状はなし。

4. 頻尿症
   漢方薬（八味地黄丸）を継続処方。

5. 下肢浮腫
   下腿浮腫が悪化することがあり、心エコーや下肢静脈エコーを実施。血栓はなく、軽度の静脈弁不全と判断され、リンパ浮腫が疑われている。

6. 右内腸骨動脈瘤
   入院中に偶発的に発見された。血管外科でフォロー中。最新のCTでは径30mm。

■ 医療対応の詳細
・内服調整（抗血小板薬、降圧薬、利尿薬、漢方薬）
・リハビリ通院と訪問診療の併用
・循環器・血管外科での専門医フォロー継続
・定期的な身体所見確認（血圧、呼吸状態、下肢浮腫）

■ 支援のポイント
・複数診療科にまたがる管理を在宅で一本化し、通院負担を軽減
・介護度が高く、長男との二人暮らしであるため、介護力と医療支援の両面からサポートを設計
・「症状の安定期における訪問診療の意義」が明確であり、今後の急変時にも対応可能な体制を準備

■ 考察
本事例は、脳梗塞後遺症を中心に複数の慢性疾患を抱える高齢男性に対し、在宅医療が通院負担の軽減と生活の安定に寄与したケースである。特に、複数診療科での分散的な管理を在宅医療が統合することで、患者・家族にとって安心できる支援体制を構築できた。今後は疾患進行や急変時の対応を視野に入れ、訪問診療と専門医フォローを併走させることが重要である。

■ 付記情報
疾患種別：脳血管疾患、循環器疾患、呼吸器疾患、泌尿器疾患
病名：脳梗塞後遺症、高血圧症、間質性肺炎、頻尿症、下肢浮腫、右内腸骨動脈瘤
医療処置：該当なし
エリア：名古屋市中区
生活環境：長男と同居。妻は他界。次男は市内在住。
医療負担割合：1割
専門医介入：神経内科・血管外科通院歴あり
公費負担医療：該当なし
障害者手帳・認定情報：該当なし