■ 基本情報

• 年齢・性別：75歳・男性

• 居住地：名古屋市西区

• 家族構成：妻・長男と3人暮らし（長女は東京在住）

■ 保険・福祉情報

• 医療保険：国民健康保険（2割負担）

• 介護保険：要介護2（1割負担）

■ 診断名

• S状結腸憩室穿孔

• S状結腸癌

• 胆嚢癌

■ 導入の背景
S状結腸の一部切除および人工肛門造設術を受け、のちに閉鎖。経過観察中に胆嚢腫瘍が疑われ、腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われた。病理検査により胆嚢癌と診断され、開腹手術とリンパ節郭清が実施された。
さらに、痛風による入院を経て退院後も強い関節痛と歩行困難が残存し、通院が困難な状態となったため、訪問診療が開始された。

■ 介入内容と経過
訪問診療と訪問看護による在宅支援を開始。家族の介護体制を支えながら診療を継続していたが、介護の中心を担っていた妻が入院。
長男ひとりでは介護の継続が困難となり、家族内での話し合いを経て、患者は東京在住の長女と同居する選択をしたため、訪問診療を終了した。

■ 医療対応の詳細

• 疼痛に対する内服調整

• 訪問看護と連携した日常の体調管理

• 家族の介護力に応じた対応と助言

■ 支援のポイント

• 家族構成や支援者の健康状態は、在宅医療の継続に大きな影響を与える

• 医療だけでなく、介護力の変化にも即応できる体制が求められる

• 転居を伴うケースでは、新たな地域での医療体制への橋渡しが必要となる

■ 考察
本事例は、患者の身体的状態に加え、家族の介護力が在宅療養の継続に直結することを示している。とくに在宅療養の維持には、本人の病状だけでなく、家族の生活状況の変化にも着目する必要がある。訪問診療チームは、患者を取り巻く生活環境の変化を早期に察知し、必要に応じて支援方針を柔軟に見直す姿勢が求められる。

■ 付記情報

• 疾患種別：消化器系・腫瘍性疾患

• 病名：S状結腸癌、S状結腸憩室穿孔、胆嚢癌

• 医療処置：人工肛門造設・閉鎖、胆嚢摘出、開腹手術・郭清術

• エリア：名古屋市西区

• 生活環境：妻・長男と同居（のちに長女と同居へ転居）

• 医療負担割合：2割

• 専門医介入：術後経過観察あり

• 公費負担医療：該当なし

• 障害者手帳・認定情報：記載なし