■ 基本情報

年齢・性別：89歳・女性

居住地：愛知県あま市

家族構成：長男夫婦と3人暮らし（キーパーソン：長男）

他県に長女、友人にケアマネジャー

保険情報：後期高齢者医療（1割）、介護保険は新規申請中

■ 主な健康課題

気管支喘息（長年の通院歴あり）

肺小細胞がん（放射線治療後、経過観察中）

息切れ・呼吸苦（慢性的に自覚症状あり）

 

■ 訪問診療導入のきっかけ

もともと通院にて気管支喘息の治療を受けていたが、日常的に呼吸苦が続いていた。

ここ最近は、活動量の低下や疲労感の増加が見られ、通院自体が負担となってきたことから、在宅での診療を希望されるようになった。

大きな急変ではなかったものの、**「暮らしそのものに揺らぎが出てきている」**という家族の直感もあり、医療的な支えを入れるため訪問診療を導入することとなった。

■ 在宅療養中の様子と生活環境の課題

訪問診療の開始後、体調そのものは大きく変化していないようにも見えたが、

ご家族（特に長男の妻）からは「室内で空調が使えていない」「日中誰も在宅しておらず十分な見守りができない」といった不安の声が寄せられた。

実際の訪問時にも、本人は活気に乏しく、固形物の摂取が困難で、水分とエンシュアを少しずつ摂取する状態であった。吸入や内服も難しくなっていたため、薬剤を貼付剤やエアロゾルタイプに変更するなどの対応を行った。

しかしながら、在宅での療養継続が難しいと判断され、家族のつながりや医療機関との調整の中で、入院という選択肢が取られることとなった。

■ 支援の結果とその後の経過

訪問診療は短期間での介入となったが、在宅での様子を医療的に把握したことが、次のステップへの判断材料になった。

その後、ご本人は長女の住む地域へ移られ、最終的にはご逝去されたと報告を受けている。

■ ADL・認知機能（訪問導入時点）

食事：固形物困難、水分・栄養補助飲料を少量ずつ

排泄：おおむね自立

入浴：家庭内では困難、デイサービス利用も検討されていた

認知機能：軽度低下（HDS-R未評価）

■ 医療処置

在宅酸素療法（HOT）

薬剤変更（吸入薬・内服→貼付剤・エアロゾル製剤）

■ まとめ

「まだ自宅で見られている」と思われていた状況にも、医療的な視点をひとつ加えるだけで、生活の変化を正確に捉えやすくなる。

家族が“何となく不安”を感じていたその時点こそ、訪問診療が入りやすく、支援の幅が広がるきっかけとなりうる。