＜年齢・性別＞

81歳　女性

＜居住エリア＞

名古屋市中区

＜家族構成＞

本人と内縁の夫の二人暮らし。

＜医療保険・介護保険情報＞

後期高齢者医療保険　１割

要支援１　１割負担

＜主病＞

＃左大腿部筋膜内血腫

＜訪問診療開始の経緯＞

令和5年5月下旬から殿部~左大腿の痛み持続し6月中旬より増悪しADLが低下したとのことで令和5年6月20日にA病院受診。

左大腿の腫脹と皮下血腫がひどくMRI、USなど精査したところ、左深大腿動脈から分岐した枝からの出血で直径7cmの血腫の可能性も否定できない状態であったため、6月20日に入院の対応としたが、内縁の夫が認知症で1人にすることができず、共依存状態のため急遽退院され、自宅で安静とした。令和5年7月11日、外来再診でMRI再検したところ直径5cm弱に縮小傾向と被膜形成していた。

通院が困難なため、当院訪問診療にて介入を開始した。

介入時、服薬コンプライアンスが不良であり、鎮痛剤などもオーバードーズ気味であったため、訪問看護、薬剤師と連携し注意しながら介入。

全身状態の変化に応じ、適宜血液検査等も行った。

その後の経過については下記の通り。

＃　左大腿部筋膜内血腫

令和5年5月下旬から殿部～左大腿の痛みが持続。6月中旬より増悪し、ADL低下。左大腿腫脹と皮下血腫がひどく、MRIやUSにて左深大腿動脈から分岐した枝からの出血で径7cm大の血腫を筋層内に形成していました。7月11日のMRIでは、血腫は径5cm弱に縮小傾向にあり、被膜形成もあり。すでに自然治癒に近い状態。当初はロキソニンで疼痛コントロールしていたが、腎障害を認めており、疼痛時はカロナールに変更。

＃　高血圧

アジルバ20mgで経過を見ていたが、9月22日、血圧高めにてエンレスト200mgに変更。血圧の状況に応じて、適宜調節。

＃　高尿酸血症

尿酸値上昇とともに腎機能がやや悪化。フェブリク10mg開始。

医療行為：なし