＜症例＞

女性　82歳

 

＜住所＞

名古屋市千種区

 

＜家族構成＞

娘と2人暮らし　遠方に息子1人

 

＜保険情報＞

後期高齢者医療保険　1割負担

介護保険　未申請

 

＜疾患＞

高血圧症

 

＜導入の経緯＞

反復的な発言：同じ話を何度も繰り返す。家族や近隣住民の間でも認識されている。

エピソード：

– 夜間に月1回程度、大声をあげることがある。

– 昼間にも叫ぶことがあると推察されるが、同居の長女は不在時が多く詳細は不明。

 

日常生活の状況

生活自立度：身の回りのことはすべて自分で行っている。

買い物・外出：自分でマックスバリュまで買い物に行き、食事も自分で用意。

物品への執着：ティッシュ、トイレットペーパー、ガムテープなどに強いこだわりあり。

金銭管理：自身で行っており問題は見られない。

 

健康状態

血圧：2024年8月に200超の記録あり。

現状：上記受診歴なし。持病があるか不明。

 

受診拒否強いため月1回の診察、精神科介入も含め当院で訪問診療開始となる

 

＜導入後の経緯＞

本人の状態：

– 訪問診療時、接触を拒否。身体測定や血圧測定も不可能。

– 自ら「生活を変えて治す」と発言し、治療拒否の姿勢を示す。

– 日常生活は自立しており、金銭管理や家事も問題なく行えているが、入浴は不規則で長時間入浴の傾向あり。

– 精神科的問題として、認知症や統合失調症、パーソナリティ障害の可能性が考えられる。

 

娘様の状態：

– 夜間の独り言や叫びがあり、母の行動で睡眠が妨げられている。

– 娘様自身も内科的・整形外科的な不調を抱え、心身ともに疲弊している。

– 過去に母を包丁で刺すなどの家族内暴力のエピソードあり、心理的負担が非常に大きい。

 

長男様の意見：

– 同居する姉（娘様）の状況を懸念しており、母娘の別居を希望。

– 金銭的な問題があるため、具体的な対応に課題あり。

 

問題点

高血圧の管理不全：8月時点で血圧200超。降圧治療が必要だが、本人が治療を拒否。

精神科的問題の疑い：認知症のBPSDや統合失調症、長期間未治療の精神疾患の可能性。

家族の心理的負担：同居娘様が著しく疲弊しており、母娘間の別居が最善策と考えられるが、経済的な課題あり。

福祉的支援の不足：現状、医療介入よりも福祉的な支援が求められている。

 

精神科的なフォローの必要性が高く、地域包括ケアや福祉サービスの連携が鍵となる事例です。

家族とともに持続的なサポート体制を構築していく方向で進める必要があります。

 

＜医療処置＞

無し