＜症例＞

女性　83歳

＜住所＞

名古屋市千種区

＜家族構成＞

3人暮らし 夫、長男

＜保険情報＞

後期高齢者医療保険　1割負担

介護保険　申請予定

＜疾患＞

肺MAC症

＜導入の経緯＞

T医療センターに非結核性抗酸菌症（肺MAC症）でかかりつけであった。

高齢、薬物の不耐容性から通常治療は行えず、抗菌薬の単剤治療になっていた。

喀痰検査ではMACの検出がなく治療は終了となったが、肺の荒廃はかなり進んでいる状態。

2024/4/22にSpO2の低下が持続し、肺陰影の増加、炎症反応上昇あり細菌性肺炎の診断で入院となった。

その経過中（5/2）に左続発性気胸、5/14にも再度虚脱があったがドレナージまでの適応はなく保存的に診ていた。

5/20からは傾眠傾向となり、動脈血ガスでpCO2 93と高値であった。

CO2ナルコーシスの一歩手前であったがNIPPV（人工呼吸器）の使用はご本人の拒否があり行わない方針となっていた。

酸素需要は依然高く肺機能低下による衰弱、終末期とされている。

以前より本人、家族は自宅での看取りの希望が強く、訪問診療が開始となった。

＜導入後の経緯＞

もともと5/24に退院後訪問診療開始の予定であったが状態が急激に悪化。

前日の午後から食事摂取、内服不可となる。

意識レベル3-2。

いつお亡くなりになってもおかしくない状況。

どうしても家族が自宅に帰したいと強い希望があり、急遽退院となった。

当日に急遽初診日を変更し対応。

初診後、同日に自宅でご逝去された。

＜医療処置＞

点滴　HOT