訪問診療導入事例「

 

＜年齢・性別＞

9７歳　女性

 

＜居住エリア＞

名古屋市昭和区

 

＜家族構成＞

本人、長男、嫁の三人暮らし。

＜医療保険・介護保険情報＞

後期高齢者医療保険　１割

丸福

要介護５　１割

 

＜主病＞

#心筋梗塞

#脊柱管狭窄症

#糖尿病

#慢性心不全

 

＜訪問診療開始の経緯＞

高血圧症、パーキンソン病、鉄欠乏性貧血などでAクリニックに通院されていた。

2023年1月に入ってから咳込みなどあり、1月17日酸素化不良を認めB病院に緊急搬送、肺炎の診断で入院となり、HOT、抗生剤投与が開始された。

入院時の検査にて肺腫瘤が疑われ、胸腔穿刺行ったが、細胞診の結果は陰性。

CEAも基準値内とのことで、肺膿瘍疑いとして抗生剤を４週間投与した。(2月13日まで）

2月13日より退院に伴い、当院より訪問診療開始となっている。

各疾病に対してのアプローチは以下の通り

 

＃1 慢性心不全

アゾセミド30mg入院中より中止

心不全徴候認めた際は処方再開

＃2 高血圧症

ビソノテープ4mg使用中

＃3 鉄欠乏性貧血

数年前に便潜血陽性となったが、年齢のことも考慮し精査せずに経過観察となっている。

2022年3月頃にHb6台まで低下したが、鉄剤のみで対応し、2022年9月にHb11台まで改善。フェロミアは入院中鉄利用障害を認め中止していた。

2023年2月初診時採血でHb8.5と貧血再度進行しており鉄利用障害も改善したため内服再開。

2023年6月5日吐血あり。義娘様と相談し搬送せず自宅にて経過観察とし、タケプロン開始。

義娘様と相談し、9月にタケプロン中止。

＃4  尿閉

入院中に尿閉があり、導尿をしていたが、本人の尿意がなく、1000mlほど貯留。

内服では改善せず、カテーテル留置となっている。

16Fr　シリコン　当院訪問時に交換。

＃5認知症

初診時HDS-R15点

周辺症状なく穏やかに過ごされている。

＃6 便秘

酸化マグネシウム330㎎×2 内服中。症状により適宜調節。

 

【医療処置】膀胱留置カテーテル